Elavil Razumevanje amitriptilina za obvladovanje depresije in bolečin

Dobrodošli v podrobnem vodniku, namenjenem celoviti predstavitvi zdravila Elavil. Ta stran je zasnovana tako, da vam ponudi poglobljen vpogled v eno izmed ključnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih stanj, vključno z depresijo, kronično bolečino in nekaterimi drugimi boleznimi. Razumevanje delovanja, uporabe in potencialnih učinkov zdravila je bistveno za vsakega posameznika, ki razmišlja o tej terapiji ali jo že uporablja.

V nadaljevanju bomo podrobno raziskali, kaj je Elavil, kako deluje, za katere indikacije se uporablja, kakšne so smernice za odmerjanje, kateri so možni neželeni učinki in na kaj morate biti pozorni med zdravljenjem. Naš cilj je zagotoviti jasne, natančne in zanesljive informacije, ki vam bodo pomagale sprejemati informirane odločitve glede vašega zdravja. Vabimo vas, da si vzamete čas in preberete vse dele tega izčrpnega opisa.

Kaj je Elavil in kako deluje?

Elavil je blagovna znamka za zdravilo, katerega učinkovina je amitriptilin. Spada v skupino tricikličnih antidepresivov (TCA), ki so bili razviti v petdesetih letih prejšnjega stoletja in so še vedno pomembna možnost zdravljenja za določene bolezni. Čeprav so se pojavili novejši antidepresivi, kot so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), ima Elavil zaradi svojega edinstvenega profila in širokega spektra delovanja še vedno pomembno vlogo v medicini.

Amitriptilin deluje predvsem na centralni živčni sistem z vplivanjem na ravni določenih nevrotransmiterjev v možganih. Nevrotransmiterji so kemične snovi, ki prenašajo signale med živčnimi celicami. Pri osebah z depresijo in nekaterimi drugimi stanji se domneva, da je ravnovesje teh nevrotransmiterjev, kot sta serotonin in noradrenalin, porušeno. Amitriptilin zavira ponovni privzem teh nevrotransmiterjev v živčne celice, kar poveča njihovo koncentracijo v sinaptični reži (prostoru med živčnimi celicami). Povečana razpoložljivost serotonina in noradrenalina pomaga izboljšati razpoloženje, zmanjšati občutek tesnobe in ublažiti bolečino.

Poleg vpliva na serotonin in noradrenalin ima amitriptilin tudi anti-histaminske, antiholinergične in alfa-adrenergične blokirne lastnosti. Te lastnosti prispevajo k nekaterim njegovim terapevtskim učinkom, kot je pomirjujoč učinek, ki je lahko koristen pri bolnikih z depresijo, ki jo spremlja tesnoba ali nespečnost. Hkrati pa te lastnosti povzročajo tudi nekatere njegove neželene učinke, kot so zaspanost, suha usta in zamegljen vid. Zato je razumevanje teh mehanizmov ključno za optimizacijo zdravljenja in obvladovanje morebitnih stranskih učinkov.

Indikacije: Za kaj se Elavil uporablja?

Elavil je odobren za zdravljenje več stanj, predvsem zaradi njegovega dvojnega delovanja na razpoloženje in bolečino. Najpomembnejše in najpogostejše indikacije vključujejo:

• Depresija: Elavil se pogosto uporablja za zdravljenje zmerne do hude depresije, zlasti kadar jo spremljata tesnoba in nespečnost. Njegov pomirjujoč učinek je lahko še posebej koristen za te bolnike, saj pomaga pri lajšanju simptomov, kot so motnje spanja in notranji nemir. V Sloveniji se to zdravilo še vedno predpisuje za te namene, še posebej pri tistih, ki se ne odzivajo na novejše antidepresive ali potrebujejo specifične učinke tricikličnih antidepresivov.
• Kronična nevropatska bolečina: Elavil je zelo učinkovit pri zdravljenju različnih vrst kronične bolečine, ki je posledica poškodbe živcev. To vključuje nevropatije, kot so diabetična nevropatija, postherpetična nevralgija (bolečina po pasovcu) in fibromialgija. Njegovo protibolečinsko delovanje je neodvisno od antidepresivnega učinka in se doseže z nižjimi odmerki.
• Profilaksa migrene in tenzijskih glavobolov: Pri nekaterih posameznikih se Elavil uporablja za preprečevanje pogostih migrenskih napadov in kroničnih tenzijskih glavobolov. Redna uporaba lahko zmanjša pogostost in intenzivnost glavobolov.
• Nočna enureza (močenje postelje) pri otrocih: Pri otrocih, starejših od 6 let, ki imajo nočno enurezo, ki ni posledica organske bolezni, se amitriptilin lahko uporablja kot del zdravljenja. Mehanizem delovanja pri enurezi ni popolnoma pojasnjen, vendar vključuje kombinacijo antiholinergičnih učinkov in vpliva na globino spanja.
• Tesnoba: Čeprav ni primarni anksiolitik, se lahko uporablja za zdravljenje tesnobnih motenj, zlasti kadar so povezane z depresijo.

Pomembno je poudariti, da se Elavil vedno uporablja pod nadzorom zdravnika, ki bo določil najprimernejšo indikacijo in odmerjanje glede na individualne potrebe in zdravstveno stanje pacienta.

Mehanizem Delovanja Amitriptilina

Kot smo že omenili, je glavni mehanizem delovanja amitriptilina zaviranje ponovnega privzema monoaminov, predvsem serotonina in noradrenalina, v presinaptične nevrone. To povzroči povečanje koncentracij teh nevrotransmiterjev v sinaptični reži, kar okrepi nevrotransmisijo. Povečana razpoložljivost serotonina in noradrenalina v določenih možganskih regijah, kot je limbični sistem, je ključna za izboljšanje razpoloženja in zmanjšanje simptomov depresije.

Poleg tega amitriptilin deluje tudi kot antagonist na več drugih receptorjih, kar prispeva k njegovemu širokemu terapevtskemu profilu in nekaterim neželenim učinkom:

• Muskarinski holinergični receptorji: Antagonizem teh receptorjev povzroča antiholinergične učinke, kot so suha usta, zamegljen vid, zaprtje, zastoj urina in tahikardija. Ti učinki so pogosti, zlasti na začetku zdravljenja.
• Histaminski H1 receptorji: Blokada teh receptorjev povzroča sedacijo (zaspanost) in povečanje telesne teže. To je eden od razlogov, zakaj se Elavil pogosto jemlje zvečer.
• Alfa-1 adrenergični receptorji: Antagonizem teh receptorjev lahko povzroči ortostatsko hipotenzijo (padec krvnega tlaka ob spremembi položaja), kar se lahko kaže kot vrtoglavica in omedlevica.
• Serotoninski 5-HT2A in 5-HT2C receptorji: Blokada teh receptorjev lahko prispeva k anksiolitičnim in antidepresivnim učinkom, hkrati pa lahko vpliva na spanje in telesno težo.

Kompleksno medsebojno delovanje z različnimi receptorji in nevrotransmiterji je tisto, kar daje Elavilu njegovo značilno klinično učinkovitost, vendar tudi zahteva skrbno spremljanje in individualizacijo odmerjanja.

Odmerjanje in Način Uporabe

Odmerjanje Elavila je zelo individualno in mora biti vedno prilagojeno potrebam in odzivu posameznega pacienta. Zdravljenje z Elavilom se običajno začne z majhnim odmerkom, ki se postopoma povečuje, dokler se ne doseže optimalen terapevtski učinek ob minimalnih neželenih učinkih. Zdravljenje mora vedno potekati pod nadzorom zdravnika.

• Za zdravljenje depresije:
  • Začetni odmerek: Običajno se začne z 25-50 mg na dan, razdeljeno v več odmerkov ali kot en sam odmerek zvečer (zaradi sedativnega učinka).
  • Vzdrževalni odmerek: Postopoma se odmerek lahko poveča na 50-150 mg na dan. Pri nekaterih bolnikih, zlasti tistih v bolnišničnem zdravljenju, se lahko uporabijo višji odmerki do 200-300 mg na dan, vendar le pod strogim zdravniškim nadzorom.
  • Trajanje zdravljenja: Učinki na razpoloženje se običajno pokažejo po 2-4 tednih zdravljenja. Pomembno je, da se zdravljenje nadaljuje vsaj 4-6 mesecev po izboljšanju simptomov, da se prepreči ponovitev bolezni. Ukiniti ga je treba postopoma.
• Za zdravljenje kronične bolečine in profilakso migrene:
  • Začetni odmerek: Običajno se začne z nižjimi odmerki, kot je 10-25 mg zvečer.
  • Vzdrževalni odmerek: Odmerek se lahko postopoma poveča na 25-75 mg zvečer. Višji odmerki niso nujno povezani z boljšim protibolečinskim učinkom, zato je treba iskati najnižji učinkovit odmerek.
• Za nočno enurezo pri otrocih (starejših od 6 let):
  • Odmerek: Običajno 10-20 mg zvečer pred spanjem, odvisno od starosti in telesne teže otroka. Zdravljenje mora biti kratkotrajno in pod strogim nadzorom pediatra.

Način jemanja: Tablete se lahko jemljejo s hrano ali brez nje, z zadostno količino vode. Zaradi sedativnega učinka se priporoča jemanje večjega dela ali celotnega dnevnega odmerka zvečer, pred spanjem. Nikoli ne smete prekiniti zdravljenja z Elavilom nenadoma, saj lahko to povzroči odtegnitvene simptome, kot so slabost, glavobol in splošno slabo počutje. Vedno se posvetujte z zdravnikom o postopnem zmanjšanju odmerka.

Neželeni Učinki Zdravila Elavil

Kot vsa zdravila ima tudi Elavil lahko neželene učinke. Nekateri so pogosti in običajno blagi, drugi pa so lahko resnejši in zahtevajo zdravniško pomoč. Pomembno je, da se seznanite z možnimi neželenimi učinki in jih prepoznate, če se pojavijo.

Pogosti neželeni učinki (pojavijo se pri več kot 1 od 10 oseb):

• Zaspanost, utrujenost, omotica
• Suha usta
• Zamegljen vid
• Glavobol
• Zaporje (zaprtje)
• Povečan apetit in povečanje telesne teže
• Nizek krvni tlak (ortostatska hipotenzija), kar lahko povzroči vrtoglavico ob vstajanju
• Motnje srčnega ritma (tahikardija, palpitacije)
• Težave pri uriniranju
• Tremor (tresavica)
• Potenje

Manj pogosti neželeni učinki (pojavijo se pri 1 do 10 od 100 oseb):

• Zmedenost, dezorientacija
• Agitacija, nemir, tesnoba
• Nespecnost, nočne more
• Bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje, driska
• Izpuščaji, koprivnica
• Motnje spolne funkcije (zmanjšan libido, impotenca)
• Težave s koncentracijo
• Povišan očesni tlak (pri bolnikih z glavkomom z zaprtim zakotjem)

Redki in zelo redki neželeni učinki (pojavijo se pri manj kot 1 od 100 oseb):

• Epileptični napadi
• Srčna aritmija, srčni blok, miokardni infarkt
• Motnje krvne slike (npr. levkopenija, agranulocitoza, trombocitopenija), ki se kažejo s povišano dovzetnostjo za okužbe, neobičajnimi krvavitvami ali modricami
• Jetrne okvare (hepatitis, zlatenica)
• Manija ali hipomanija (pri bolnikih z bipolarno motnjo)
• Halucinacije, deluzije
• Povečane prsi pri moških in izločanje mleka pri ženskah
• Sindrom neprimernega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH)
• Alergične reakcije (angioedem, anafilaksija)

V primeru pojava resnih neželenih učinkov, kot so močne bolečine v prsih, otekanje obraza ali grla, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, izrazita zaspanost ali zmedenost, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Vedno obvestite svojega zdravnika o vseh neželenih učinkih, ki jih doživite med zdravljenjem z Elavilom, saj so morda potrebne prilagoditve odmerka ali zamenjava zdravila.

Opozorila in Previdnostni Ukrepi

Pred začetkom zdravljenja z Elavilom in med njim je pomembno upoštevati nekatera opozorila in previdnostne ukrepe, da se zagotovi varno in učinkovito uporabo. Z zdravnikom se vedno pogovorite o svoji zdravstveni zgodovini in vseh zdravilih, ki jih jemljete.

• Srčno-žilne bolezni: Elavil lahko vpliva na srčni ritem in krvni tlak. Posebna previdnost je potrebna pri bolnikih s srčnimi boleznimi, preteklim miokardnim infarktom, aritmijami ali visokim krvnim tlakom. Redno spremljanje EKG-ja in krvnega tlaka je priporočljivo.
• Glaukom z zaprtim zakotjem: Zdravilo lahko povzroči povišanje očesnega tlaka, zato je kontraindicirano pri bolnikih z nezdravljenim glavkomom z zaprtim zakotjem.
• Urinarna retenca: Pri bolnikih s povečano prostato ali drugimi stanji, ki povzročajo zastoj urina, je potrebna previdnost zaradi antiholinergičnih učinkov.
• Epilepsija: Elavil lahko zniža prag za epileptične napade. Pri bolnikih z epilepsijo ali zgodovino napadov je potrebna previdnost in skrbno spremljanje.
• Bipolarna motnja: Pri bolnikih z bipolarno motnjo lahko Elavil sproži manično ali hipomanično epizodo. Zdravnik mora skrbno pretehtati tveganja in koristi.
• Bolezni jeter: Pri bolnikih z jetrno okvaro je metabolizem amitriptilina lahko spremenjen, zato je potrebna previdnost in prilagoditev odmerka.
• Starejši bolniki: Starejši bolniki so bolj občutljivi na neželene učinke Elavila, zlasti na antiholinergične učinke (zmedenost, zastoj urina) in ortostatsko hipotenzijo. Običajno se začne z nižjimi odmerki.
• Samomorilne misli: Na začetku zdravljenja z antidepresivi, zlasti pri mlajših odraslih in otrocih, se lahko poveča tveganje za samomorilne misli in vedenje. Pomembno je skrbno spremljanje pacienta in stalen stik z zdravnikom.
• Alkohol: Izogibajte se uživanju alkohola med zdravljenjem z Elavilom, saj lahko alkohol okrepi sedativne učinke in poveča tveganje za neželene reakcije.
• Voznja in upravljanje strojev: Zaradi možne zaspanosti, omotice in zamegljenega vida je potrebna previdnost pri vožnji in upravljanju strojev, zlasti na začetku zdravljenja ali po spremembi odmerka.

Vedno obvestite zdravnika o vseh zdravstvenih stanjih, ki jih imate, in o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili brez recepta in zeliščnimi pripravki, da se preprečijo morebitne nevarne interakcije.

Interakcije z Drugimi Zdravili

Elavil ima lahko pomembne interakcije z drugimi zdravili, kar lahko spremeni njegovo učinkovitost ali poveča tveganje za neželene učinke. Zato je izjemno pomembno, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih jemljete.

• Drugi antidepresivi: Kombinacija Elavila z nekaterimi drugimi antidepresivi, zlasti z zaviralci monoaminooksidaze (MAOI), je kontraindicirana in lahko povzroči resen in potencialno življenjsko nevaren serotoninski sindrom. Z drugimi antidepresivi, kot so SSRI-ji, je potrebna previdnost in skrbno spremljanje.
• Antiholinergična zdravila: Sočasna uporaba z drugimi zdravili z antiholinergičnimi učinki (npr. antihistaminiki, nekateri antiparkinsoniki, nekatera antipsihotična zdravila) lahko poveča tveganje za suha usta, zamegljen vid, zaprtje in zastoj urina.
• Zdravila za visok krvni tlak: Elavil lahko zmanjša učinek nekaterih antihipertenzivov (npr. gvanetidin, klonidin), kar lahko povzroči dvig krvnega tlaka.
• Sedativi in pomirjevala: Sočasna uporaba z alkoholom, barbiturati, benzodiazepini ali drugimi sedativnimi zdravili lahko okrepi sedativne učinke in povzroči prekomerno zaspanost in depresijo centralnega živčnega sistema.
• Cimetidin (za želodčno kislino): Cimetidin lahko zavira metabolizem amitriptilina, kar povzroči povišane ravni zdravila v krvi in poveča tveganje za neželene učinke.
• Ščitnični hormoni: Kombinacija s ščitničnimi hormoni lahko okrepi antidepresivni učinek in poveča tveganje za srčne aritmije.
• Antikoagulanti (zdravila za redčenje krvi): Triciklični antidepresivi lahko vplivajo na učinek nekaterih antikoagulantov, zato je potrebno skrbno spremljanje protrombinskega časa.
• Zdravila, ki podaljšujejo QT interval: Sočasna uporaba z zdravili, ki lahko podaljšajo QT interval na EKG-ju (npr. nekateri antiaritmiki, antipsihotiki, antibiotiki), lahko poveča tveganje za resne srčne aritmije.

Posebne Skupine Bolnikov

• Nosečnost in dojenje: Uporaba Elavila med nosečnostjo se na splošno ne priporoča, razen če je nujno potrebno in po skrbni presoji zdravnika, ki bo ocenil razmerje med koristmi za mater in morebitnimi tveganji za plod. Amitriptilin prehaja v materino mleko, zato se dojenje med zdravljenjem običajno odsvetuje. Vedno se posvetujte z zdravnikom.
• Otroci in mladostniki: Uporaba Elavila je pri otrocih in mladostnikih omejena predvsem na zdravljenje nočne enureze. Za zdravljenje depresije se pri tej starostni skupini običajno uporabljajo druga zdravila, saj je tveganje za neželene učinke, vključno s samomorilnimi mislimi, lahko povečano.
• Jetrna in ledvična okvara: Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem jeter ali ledvic je lahko potrebno prilagoditi odmerek Elavila, saj se zdravilo izloča skozi te organe. Zdravnik bo določil ustrezen odmerek.

Preveliko Odmerjanje

Preveliko odmerjanje Elavila je lahko resno in potencialno usodno. Simptomi prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo hitro in vključujejo:

• Izrazita zaspanost, koma
• Zmedenost, agitacija, halucinacije
• Široke zenice
• Hiter in nepravilen srčni utrip (tahikardija, aritmije)
• Nizek krvni tlak
• Zastoj urina
• Znižana telesna temperatura
• Zatreta dihanja
• Konvulzije (epileptični napadi)
• Srčni zastoj

Če sumite na preveliko odmerjanje, je nujno takoj poiskati zdravniško pomoč. Takoj pokličite reševalno službo ali se odpravite v najbližjo bolnišnico. Zdravljenje prevelikega odmerjanja je podporno in vključuje izpiranje želodca, aktivno oglje in skrbno spremljanje vitalnih funkcij.

Shranjevanje Elavila

Elavil shranjujte v originalni embalaži, zaščiteno pred svetlobo in vlago. Hranite ga pri sobni temperaturi (do 25°C). Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom in hišnim ljubljenčkom. Ne uporabljajte ga po izteku roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.

Pomembne Informacije za Paciente

Zdravljenje z Elavilom zahteva doslednost in potrpežljivost. Učinki se ne pojavijo takoj, zato je ključnega pomena, da zdravila ne prenehate jemati brez posveta z zdravnikom, tudi če se na začetku ne počutite bolje ali se pojavijo neželeni učinki. Nenadna prekinitev zdravljenja lahko poslabša simptome in povzroči odtegnitvene znake.

Redni obiski pri zdravniku so pomembni za spremljanje napredka, prilagajanje odmerka in obvladovanje morebitnih neželenih učinkov. Odprta komunikacija z zdravnikom in farmacevtom je ključna za uspešno in varno zdravljenje. Ne pozabite, da je Elavil učinkovito zdravilo, ki lahko bistveno izboljša kakovost življenja pri posameznikih, ki trpijo za depresijo, kronično bolečino ali drugimi odobrenimi indikacijami.

Tabela Značilnosti Zdravila Elavil

Pogosta Vprašanja o Zdravilu Elavil

1. Kako dolgo traja, da Elavil začne delovati?

Pri zdravljenju depresije se prvi znaki izboljšanja razpoloženja običajno pojavijo po 2 do 4 tednih redne uporabe. Polni terapevtski učinek je lahko viden šele po 4 do 6 tednih. Za lajšanje kronične bolečine ali preprečevanje migrene so učinki lahko hitrejši, v nekaj dneh do tednih, vendar je za stabilen učinek prav tako potrebna redna uporaba.

2. Ali je Elavil pomirjevalo?

Elavil ima pomemben sedativni učinek, kar pomeni, da lahko povzroči zaspanost in sproščenost. Zaradi tega se pogosto jemlje zvečer. Čeprav lahko pomaga pri tesnobi in nespečnosti, ni primarno pomirjevalo v enakem smislu kot benzodiazepini, ampak je antidepresiv z dodatnimi sedativnimi lastnostmi.

3. Ali Elavil povzroča odvisnost?

Elavil ne povzroča fizične odvisnosti v enakem smislu kot opioidi ali benzodiazepini. Vendar pa lahko ob nenadni prekinitvi zdravljenja, zlasti po dolgotrajni uporabi, povzroči odtegnitvene simptome, kot so slabost, glavobol, razdražljivost, motnje spanja in splošno slabo počutje. Zato je pomembno, da se odmerek zmanjšuje postopoma in pod zdravniškim nadzorom.

4. Ali lahko med jemanjem Elavila uživam alkohol?

Ne, med jemanjem Elavila se je priporočljivo izogibati uživanju alkohola. Alkohol lahko okrepi sedativne učinke zdravila, povzroči prekomerno zaspanost, omotico in poslabša sposobnost koncentracije. Poleg tega lahko poveča tveganje za druge neželene učinke in potencialno nevarne interakcije.

5. Ali Elavil vpliva na telesno težo?

Da, povečanje telesne teže je pogost neželeni učinek Elavila. To je posledica vpliva na histaminske H1 receptorje, kar lahko poveča apetit, in morebitnih sprememb metabolizma. Pomembno je, da med zdravljenjem spremljate svojo prehrano in ostanete fizično aktivni, če je to mogoče.

6. Kaj naj storim, če pozabim vzeti odmerek?

Če pozabite vzeti odmerek Elavila in je še daleč do naslednjega odmerka, ga vzemite takoj, ko se spomnite. Če pa je že skoraj čas za naslednji odmerek, izpuščeni odmerek preskočite in nadaljujte z rednim urnikom. Nikoli ne podvojite odmerka, da bi nadoknadili pozabljenega, saj to lahko poveča tveganje za neželene učinke.

7. Ali lahko Elavil uporabljajo starejši ljudje?

Elavil se lahko uporablja pri starejših ljudeh, vendar je potrebna posebna previdnost. Starejši bolniki so pogosto bolj občutljivi na neželene učinke, zlasti na antiholinergične učinke (zmedenost, zastoj urina) in ortostatsko hipotenzijo, kar lahko poveča tveganje za padce. Zdravljenje se običajno začne z nižjimi odmerki in se skrbno spremlja.

8. Kakšna je razlika med Elavilom in novejšimi antidepresivi, kot so SSRI?

Glavna razlika je v mehanizmu delovanja in profilu neželenih učinkov. Elavil (triciklični antidepresiv) vpliva na več različnih nevrotransmiterjev in receptorjev, kar daje širši spekter delovanja, a tudi več potencialnih neželenih učinkov (npr. sedacija, suha usta, srčni učinki). SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) delujejo bolj specifično na serotonin in imajo pogosto drugačen profil neželenih učinkov, ki so v povprečju morda boljši. Izbira zdravila je odvisna od posameznega bolnika, njegove diagnoze, komorbiditet in odziva na prejšnja zdravljenja.

9. Ali lahko Elavil uporabim za zdravljenje nespečnosti?

Zaradi močnega sedativnega učinka se Elavil včasih uporablja za pomoč pri nespečnosti, zlasti če je povezana z depresijo ali kronično bolečino. Vendar ni primarno zdravilo za nespečnost in se običajno uporablja v nizkih odmerkih, kadar je primarna indikacija depresija ali bolečina. Dolgotrajna uporaba samo za nespečnost se odsvetuje, razen pod strogim zdravniškim nadzorom.

10. Kako dolgo lahko jemljem Elavil?

Trajanje zdravljenja z Elavilom je odvisno od specifične indikacije in odziva posameznika. Pri depresiji se priporoča nadaljevanje zdravljenja vsaj 4-6 mesecev po izboljšanju simptomov, da se prepreči ponovitev bolezni. Pri kronični bolečini in profilaksi migrene je lahko zdravljenje dolgotrajno. O dolžini zdravljenja in postopnem zmanjševanju odmerka bo vedno odločil vaš zdravnik.